上睑下垂是上睑呈现部分或全部下垂的反常状态。轻者遮盖部分瞳孔，重者则瞳孔全被遮盖，既有碍美观和影响视力，先天性者还可造成弱视。单眼患者为提高视力常皱额耸眉，对侧睑裂增大，双侧下垂者常仰首视物。

为治疗方法选择的需要，必须对上睑下垂类型、病因，下垂程度、提上睑肌功能，与全身及其他神经肌肉的关系，认真加以检查及鉴别。

1、先天性上睑下垂、后天性上睑下垂以及全局性上睑下垂在治疗方法上存在显著差异，后天性下垂的矫正结果通常优于先天性下垂，因此在治疗之前必须进行仔细的鉴别。首先，应详细询问患者的病史、家族史以及发病的年龄。儿童时期的先天性上睑下垂常常伴随弱视和视力差异。全局性上睑下垂外观上似乎是下垂，但提上睑肌的功能是存在的，当病因被消除后，上睑下垂的现象会随之消失。导致假性上睑下垂的因素包括：①眼球异常：如缺眼、眼球缺失、眼球结核、小眼球等；②眼睑位置异常：如睑肿物、泪腺肿物、霰粒肿、象皮病、睑水肿、外伤后粘连及瘢痕等；③睑皮肤松弛症；④Duane退缩综合征；⑤Horner综合征；⑥睑痉挛等。

2、测量睑裂高度：我国人睑裂高度为7.41～8.92mm，而Wolff测量平均为15mm。因年龄不同，睑殖高度与眼球关节有巨大差异。

3、提上睑肌功能评估：让患者在睁眼状态下向前平视及向上、向下分别测量眼睑裂隙的高度，同时观察眼睑与眼球之间的关系；记录上睑抬起的持续时间，以评估提上睑肌的功能。为了避免在睑裂扩张时受到额肌和皱眉肌的影响，在检查过程中应先用双拇指紧压患者的眉弓，然后让患者向各个方向注视，记录下睑裂的高度。如果上睑完全无法抬起则判定为完全下垂，若能轻微抬起则为不完全下垂。术前应对患者在各个方向注视的状态进行拍照，以便后续参考。

4、若怀疑有重症肌无力、应作Tensilin试验，若日终下垂加重且患者为老年人则可能有老年性下垂同时有肌无力。

5、在成年人作下垂手术前应请神经科会诊。

治疗措施

对于先天性上睑下垂，药物治疗通常结果不明显，而手术矫正则能取得良好的结果。对于后天性上睑下垂，应根据具体病因进行相应的治疗。对于早期出现的上睑下垂，首先需要排除重症肌无力的可能性。如果是由于神经麻痹引起的，应确认其类型并针对病因进行治疗。在明确病因之前，可以考虑口服或注射维生素B族、ATP、cAMP、CTP等药物进行缓解。对于那些经过长期治疗仍无效的患者，应考虑进行手术矫正，并根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

临床表现

上睑下垂概括分为先天性和后天获得性两大类。从下垂程度可分为完全下垂，不全下垂及假性下垂。近年来曾证明提上睑肌筋膜缺乏力上主要原因，导致睑下垂机械性分类法的发展。近年的分类法如下：

1、神经原性上睑下垂 此为神经支配缺损的结果。常因：①动眼神经麻痹常合并第Ⅲ颅神经麻痹其他症状；②眼肌麻痹性偏头痛，较少见，其特点为一侧偏头痛后同侧动眼神经麻痹；③交感神经损伤后发生Horner综合征；④联带运动性睑下垂（Marcus Gunn综合征）。

2、肌源性上睑下垂 主要是由于提上睑肌存在缺陷引起的，可能源于先天性发育不良、重症肌无力、肌肉萎缩、眼咽肌营养不良，或因眼部外伤影响提上睑肌的收缩能力而导致的睑下垂。这种类型的睑下垂可以分为轻度（1～2mm）、中度（3～4mm）和重度（5～6mm）三种情况，提上睑肌的功能可以分为：良好（>8mm）、尚可（5～7mm）和不良（4mm或更少）。此评估方法主要用于先天性睑下垂的程度估算，若用于后天性睑下垂的手术矫正，可能会导致过度矫正现象的发生。

3、腱膜性眼睑下垂 是由于提上睑肌的功能传导出现障碍引起的。这种情况可能是由于腱膜的缺损或撕裂，导致提上睑肌腱膜的力量减弱。腱膜还可能出现浸润现象，或者被脂肪组织替代。在各种眼科手术后，患者可能会出现腱膜性眼睑下垂，这通常是由于术后眼睑水肿或在眼部覆盖期间，患者过度用力睁眼而导致微弱腱膜受损。腱膜缺损的典型特征表现为眼睑皱折（双眼皮）明显过度或模糊，眼睑板上的眼睑非常薄，甚至在患者闭眼时，从此处能够看到瞳孔。

4、机械性睑下垂 常由于各种睑肿物，睑松弛症等而引起，也可因眼睑瘢痕影响提上睑肌运动而引起。