眼球运动障碍是由什么原因引起的？

（一）发病原因

导致眼球运动障碍的病因主要有以下几类：

1、动脉瘤 颅底动脉环或颈内动脉的动脉瘤，可能引发动眼神经与（或）滑车神经的麻痹，而位于海绵窦内的颈内动脉瘤则可以导致动眼、滑车、外展及三叉神经眼支的麻痹，这种情况被称为海绵窦综合症。大脑后动脉、小脑上动脉以及后交通动脉的动脉瘤，均有可能造成动眼神经的麻痹，然而通常不会单独引起滑车神经的麻痹。

其脑神经麻痹的产生机制可能是：①囊状动脉瘤急性扩张，压迫或牵拉神经；②静脉淤血导致神经水肿；③出血导致蛛膜粘连等原因。

2、感染 眶内或眶后的炎症能引起眼球运动神经的麻痹而产生以下综合征：

（1）颞骨岩尖综合征：中耳炎与慢性乳突炎的患者，炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时，能引起该综合征。临床上表现为双眼内斜视，侵害半月神经节可导致面部麻木或疼痛。

（2）神经炎：对于患有鼻窦炎的患者，可出现动眼、滑车、展神经的麻痹。

（3）眶上裂综合征与眶尖综合征：垂体瘤、鼓膜炎、鼻窦炎患者，在疾病侵犯眶上裂与视神经孔时可出现动眼、滑车、展神经与三叉神经眼支的麻痹，即眶上裂综合征，如果有视力障碍则称为眶尖综合征。

（4）海绵窦综合征：鼻窦炎、面部感染、中耳炎、乳突炎、扁桃体周围炎症、眼眶脓肿患者，可继发血栓性海绵窦炎或海绵窦血栓形成。

在临床表现中，患者可能出现：眼眶内组织肿胀、上下眼睑水肿、球结膜水肿，眼球突出，眼球运动受限，瞳孔扩张，对光反射消失，额部出现疼痛或麻木感，同时伴有高热和寒战的症状。双侧海绵窦通过环窦相互连接，如果一侧海绵窦发生血栓，通常在几天内会影响到对侧，导致双侧症状的出现，并可能扩散至周围组织，引发脑膜炎、脑脓肿等相关疾病。

（5）其他感染：各种脑膜炎如结核性、化脓性、病毒性、菇类性脑膜炎，可影响动眼、滑车、展神经，使其麻痹；眼眶蜂窝织炎能引起眼肌麻痹；脑炎可引起核性眼肌麻痹；带状疱疹、水痘、腮腺炎也能引起眼肌麻痹。

3、颅脑损伤 眼眶骨折及其伴随的眶内出血，可能引发眼外肌的瘫痪，其中上、下斜肌容易受到影响；眶尖骨折则可能导致动眼神经、滑车神经、展神经的麻痹，以及三叉神经眼支的损伤。由于动眼神经及副交感神经受到重损害，此时交感与副交感神经的功能均受到影响，可能导致瞳孔大小正常，但对光反应消失。此外，单侧颅内血肿导致的天幕裂孔疝，会出现同侧动眼神经麻痹及对侧偏瘫；而睫状神经节的损伤则会导致眼内肌的瘫痪。

4、颅内肿物 无论是原发性还是继发性颅内肿物，都可能导致眼球运动的障碍。脑干部位的肿物是造成动眼神经、滑车神经和展神经麻痹的常见原因。中脑区域的肿物往往会引发动眼神经和滑车神经的功能障碍，而脑桥的肿物则容易导致展神经的麻痹。大脑半球的肿物可能由于天幕裂孔疝而引起同侧动眼神经麻痹和对侧的偏瘫，这主要是因为肿块向下推挤脑干，牵拉动眼神经，此外，可能还涉及到大脑后动脉和小脑上动脉伴随脑干下移对动眼神经的压迫。展神经由于在颅内的路径较长，容易在颞骨岩尖处受到压迫，或在其经过的任何位置被牵拉，从而导致无特定定位意义的双侧展神经麻痹。垂体腺瘤、松果体瘤等肿物的增大也可能引起动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经的麻痹。

5、脑动脉硬化性血管疾病 罹患脑动脉硬化及高血压的患者，常常会突然出现眼肌无力的症状，这可能是由于脑干出血、蛛膜下腔出血或供应神经干及其神经核的血管发生阻塞所致。此外，硬化的血管，如大脑后动脉和小脑上动脉的压迫作用，也可能导致动眼神经和滑车神经的麻痹，而内听动脉与小脑前下动脉的硬化则可能引发展神经的麻痹等问题。

6、重症肌无力 重症肌无力是眼肌麻痹的常见原因，延髓支配的各个肌肉或肢体的横纹肌均可受累，但是眼外肌受累多见。

7、其他情况 如糖尿病引起的眼肌麻痹常表现为动眼神经和展神经的麻痹，因缩瞳纤维位于动眼神经的上方周边区域，不容易受到缺血性损伤，因此通常不会出现瞳孔变化，这与动脉瘤引起的动眼神经麻痹所导致的瞳孔散大有所不同；眼肌麻痹性偏头痛在发作期间或发作后可能会出现眼肌麻痹（包括动眼神经、展神经的麻痹及复视）；眼外肌营养不良症也可能导致双眼眼睑下垂，且逐步进展为所有眼外肌的瘫痪。