溢泪症是指因泪道发生功能障碍，导致泪液外溢。本病常由泪小点异常或泪道异常引起，泪小点外翻、狭窄、闭塞或无泪小点时，泪液不能流入泪道，发育异常（先天性闭锁）、外伤、炎症等使泪道狭窄或阻塞，均能发生溢泪。

一、泪道通畅的泪溢

临床常遇到，对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求泪溢的病因。

（一）下泪点位置异常

维持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起泪溢。

1、下泪点外翻的现象是正常泪点浸没于泪湖中，并与球结膜紧密接触，即使患者向上仰视，若不拉开下眼睑也无法看到下泪点。这种紧密的接触关系是维持泪液正常引流功能的关键因素。通过简单的视诊即可确认泪点的具体位置。虽然泪道冲洗正常，但仍可能因泪液无法有效导流而导致泪溢。造成下泪点外翻的原因多种多样，包括先天性缺陷、瘢痕性眼睑外翻、老年性眼睑皮肤松弛及面神经麻痹等。特别是轻微的面神经麻痹常常被忽视，此时可以让患者微笑以便更好地观察。

2、下泪点内翻常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在

（二）排泪的吸收功能不良

这种泪液溢出现象常常被忽略。患者主要表现为流泪，但泪点的大小和位置并无异常，经过冲洗泪道也显示通畅。需要进一步通过泪囊碘油造影来排除泪囊的瘢痕性缩小、泪囊扩张功能不足及泪囊壁增厚导致的无弹性。此外，还需排除眼轮匝肌无力引起的泪液排出功能障碍。这四种情况均可能破坏泪液排出机制，从而导致泪液溢出。后者通常在面部神经麻痹尚未显著导致眼睑外翻和下泪点外翻之前，就可能引发泪液溢出。泪囊肿物的早期阶段也可能出现泪液溢出症状。此时泪道依然通畅，仅是影响了泪囊的排泪功能所致。通过泪囊碘油造影可进行确诊。

二、道阻塞或狭窄的泪溢

泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

（一）泪点狭窄或阻塞

可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

（二）泪小管阻塞

为常见病。特别是内侧段泪小管，。总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

泪小管炎是一种较为罕见的病症。在炎症阶段，泪道会出现充血和肿胀，导致泪道变窄或完全阻塞，从而引发泪液溢出。泪小管炎通常伴随泪小点的炎症，往往是由于慢性结膜炎的扩散所致。有时，患者将泪液溢出错误地归因于结膜炎，而忽视了泪小管的潜在问题。泪点区域的肿胀是独特可以直接观察到的症状。肿胀的泪乳头会出现充血和突出，偶尔会被误诊为麦粒肿。在这种情况下，泪道的冲洗往往不够顺畅，但一旦炎症得到缓解，泪液溢出的症状便会自然而然地消失。

（三）鼻泪管阻塞

多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉泪溢，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

（四）慢性泪囊炎

是一种普遍存在的疾病，女性患者的数量通常多于男性。泪液在泪囊内的积聚，主要是由于鼻泪管的阻塞，进而导致泪囊炎的发生。患者的主要表现为泪液溢出，通常伴随同侧的慢性结膜炎。外观通常正常，但在某些情况下，泪囊区域可能会出现轻微的隆起。通过按压泪囊区域，可能会看到黏液、黏液脓性或脓性分泌物的反流。当泪小管也发生阻塞时，分泌物会在泪囊中积聚，形成球形的液囊肿。在这种情况下，泪囊区域会出现球形隆起，表面平滑，与皮肤没有粘连，按压时囊肿有弹性。如果用力按压，其内部液体可能会通过小泪点排出，或沿鼻泪管流入鼻腔，但很快又会重新充满，反复形成囊肿。此病症需要与肿物或寒性脓肿进行鉴别。泪囊肿物在泪囊造影中可显示肿块阴影，且不会有黏液或脓性分泌物的反流，活体组织检查是诊断肿物及结核的可靠方法。泪囊区的皮脂腺囊肿位置较为浅表，与皮肤有粘连，冲洗泪道时通畅，较容易进行鉴别。

（五）新生儿泪囊炎

又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通，即先天性鼻泪管未开通，使泪液和微生物满留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2%-4%的足月产婴儿有此种膜性阻塞。

但大多数残膜在生后4-6周自行萎缩而恢复通畅。Cassady（1952）报告73%出生时不通，平均生后3周半自行开通。一般从生后10d或更长时间开始，先有泪溢，逐渐变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎。压迫泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

（六）泪道肿物

1、泪小管肿物主要有炎症性肉芽肿，次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现泪溢。

2、泪囊肿物相对罕见。早期症状主要为泪水溢出，这通常是由于泪囊壁的肿物细胞浸润导致其失去弹性。泪道冲洗测试通常顺畅，偶尔会有疼痛感，有时可能会从泪点排出带血的分泌物。这种情况常常被误认为是慢性泪囊炎。通过线泪囊造影，可以观察到泪囊的扩张、移位或形态异常。如果在泪囊区域发现肿块形成，需要与泪囊部位的液囊肿进行鉴别。如果肿物影响到皮肤，可能会形成溃疡，局部淋巴结可能会肿大，甚至出现转移现象。需要与泪囊区表面的皮肤肿物进行鉴别，后者的泪道冲洗通常是畅通的，泪囊造影结果正常。