角膜地形图不合格还能做近视手术吗？

在术前检查中有一项非常重要的检查项目就是角膜地形图，为什么说这项检查很重要呢？因为近视手术就在角膜上进行，因此，角膜的健康状况直接决定着是否适合手术，适合哪种手术。

导致角膜地形图不合格的原因众多，大多数地形图结果异常并非病理性变化，经过治疗后可进行近视手术，只有个别异常情况才会成为手术禁忌症。需要通过检查和分析来确定导致角膜地形图不合格的具体原因。

临床较为常见的角膜地型图不合格通常与以下因素有关：

1.干眼：这是很常见的导致角膜形态改变的原因，由于眼干导致角膜粗糙点染，使角膜表面变得不够光滑，通过角膜地形图电脑分析系统的筛查很容易被判定为异常角膜形态。

程度较轻的干眼，术前通过使用人工泪液大多在短期内即可缓解，并不影响手术。

2. 睑板腺功能障碍：是目前临床非常常见的引起干眼的一种眼病，与用眼过度，作息不规律，长期化眼妆等因素有关。即使泪液分泌正常，也会因脂质层质量下降，泪液过快蒸发，泪膜稳定性下降而导致干眼。过于粘稠的油脂会刺激角膜表面，导致角膜上皮受损，继而影响到角膜形态异常。

在进行睑板腺按摩、IPL/OPT强脉冲治疗后，睑板腺的功能得到改善。同时，使用人工泪液，并进行居家护理，可以减少油脂对角膜表面的刺激，从而改善角膜表面脂质层的状态。在症状缓解后，角膜地形图可以恢复正常，这对手术没有任何影响。

3.长期戴隐形眼镜：由于隐形眼镜直接接触角膜，尤其在长期配戴的情况下很容易影响角膜形态；

首先停戴隐形，给角膜自行修复的时间，有必要的情况下辅助使用人工泪液，可促进角膜修复，恢复正常后不影响手术；

4.角膜陈旧性外伤：部分角膜外伤是在术前检查中被发现，由于年限较长，并且多发生于幼年时期，部分患者本人并不知情。瘢痕会直接影响角膜表面形态，导致检查不合格。

术前检查中参考OCT检查分析角膜瘢痕深度，大部分情况下并不影响手术。个别瘢痕会影响激光的穿透率，可考虑采取准分子激光做表层手术，也可以利用微型角膜刀制作角膜瓣，再用准分子激光进行基质层手术，也可以很安全地完成近视手术；

5.角膜变性：角膜变性不仅会引起视力下降，还会影响到角膜的厚度和形态；

但并不是所有的角膜变性都属于手术禁忌，可根据基因检测分型确定是否适合手术；

6圆锥角膜：圆锥角膜典型的特征就是角膜形态的改变，同时伴有角膜前凸和变薄。早期的圆锥角膜诊断较困难，必须经过严格的筛查。

圆锥角膜的地形图异常和其他原因引起的地形图异常典型的区别是，圆锥角膜形态改变不仅有角膜前表面的异常，时常从后表面发病，通过后表面形态分析可以看到改变，同时，角膜的上皮厚度、角膜生物力学等都会有不同程度的改变。

圆锥角膜的地形图异常与其他原因引起的地形图异常有着明显的区别。不同于其他原因引起的地形图异常仅出现在角膜前表面，圆锥角膜的形态改变常常从后表面开始发病。通过对其后表面形态的分析，可以清楚地观察到这种改变。此外，圆锥角膜还会导致角膜的上皮厚度和角膜生物力学等方面发生不同程度的改变。

圆锥角膜的诊断要结合病史、后表面形态分析、角膜生物力学，以及OCT等检查进行综合评估。

圆锥角膜是近视手术的禁忌症，一旦确诊，需要及时进行针对圆锥角膜的治疗，避免进一步发展损伤视力，严重者需要进行角膜移植。

在检查中，如果发现角膜地形图异常，应及时进行多项检查联合分析，反复验证综合评估，以查明原因。对于明确的手术禁忌以及疑似病例，要严谨对待，并根据具体情况进行对症治疗。而非病理性角膜地形图异常，一般可以通过相应的治疗恢复正常，待检查合格符合手术标准后再进行手术。

无论哪一种地形图异常都应持有科学严谨的态度，详细检查明确诊断，具体情况具体对待，而非仅以一项角膜地形图异常就急于给出不能手术的建议。