王阿姨患有糖尿病已经有20多年了，一直以来她的血糖控制都相当稳定。然而，半年前她开始感到视力下降，且日益加重，因此她立即前往眼科进行检查。结果显示，她的眼睛除了出现了糖尿病视网膜病变外，还同时患有白内障。对于这个结果，王阿姨感到非常困惑，因为她一直以来都非常注意控制自己的血糖，为什么还是会出现糖尿病视网膜病变呢？由于听说糖尿病会导致凝血功能下降，因此王阿姨对于白内障手术非常犹豫不决。

糖尿病需每半年进行一次眼健康检查

“只要血糖控制得好，糖尿病视网膜病变就和他没关系”，可能很多糖友都会这么认为，其实不然，控制血糖只是使患糖尿病视网膜病变的概率降低，并不是可以避免患病。

糖尿病视网膜病变与糖尿病的发展和控制程度密切相关。一般来说，糖尿病发展时间越长，发生糖尿病视网膜病变的几率就越高。如果糖尿病病程在10年以内，糖尿病视网膜病变的发生率约为7%。而病程超过15年，发生率可高达63%；超过30年，几乎有95%的患者会出现糖尿病视网膜病变。值得肯定的是，王阿姨多年来一直能够稳定控制血糖，这也是她较晚发生糖尿病视网膜病变的原因之一。然而，王阿姨忽视了糖尿病病程对疾病发展的影响。

除了积极控制血糖稳定外，定期到医院进行眼健康检查对于糖尿病患者尤为重要。早期发现并及时治疗糖尿病视网膜病变，可以有效保持良好的视力。对于像王阿姨这样已经出现糖尿病视网膜病变的患者来说，建议将检查时间缩短至每3个月一次。

糖尿病在血糖稳定的情况下，可以进行白内障手术

首先，糖尿病并不会直接导致凝血功能问题，但如果长期血糖数值不稳定，在很大的程度上对于凝血功能还是会有影响的。

所以，在进行白内障手术前，对于糖尿病患者来说，需要将血糖控制在正常范围内。一般来说，要求空腹血糖值低于8mmol/L才能进行手术。此外，在进行白内障手术时，除了检查血糖水平外，还需要进行其他术前检查，如高血压、心肺功能等常规检查，以确保达到手术的适应指标后才能进行手术。

不过，不可回避的是，有糖尿病等其他基础疾病的进行白内障手术，其风险肯定会比普通大一些。

糖尿病视网膜病变和白内障相遇，先治谁?

上海和平眼科医院的眼底病专家姚宜主任指出，对于轻度白内障而言，如果没有明显的视力损伤且眼底情况未受影响，就不需要进行白内障手术。对于中度白内障合并糖尿病视网膜病变的患者来说，首先需要了解糖尿病视网膜病变的程度和是否存在黄斑水肿。如果糖尿病视网膜病变已经比较严重或者黄斑已经出现水肿，就必须先治疗糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿，等待眼底情况稳定后再考虑进行白内障手术。对于重度白内障合并糖尿病视网膜病变的患者，如果眼底情况很糟糕，就需要先进行白内障手术，然后尽快进行眼底检查，以评估眼底情况。如果已经存在糖尿病黄斑水肿，可以在白内障手术前、手术同时或手术后进行抗新生血管的治疗。如果已经出现眼内出血或牵引性视网膜脱离，可以同时进行白内障联合玻璃体切除，以挽救眼睛。

姚宜副主任医师眼科医学硕士

上海和平眼科医院的眼底病专科主任，同时也是中华医学会眼科分会的会员，还担任上海市医学会视网膜玻璃体学组的委员。此外，他还是中国非公医疗视网膜学组专业委员会的委员。他曾在一家三级甲等医院工作了十多年，期间在核心期刊上发表了10余篇论文，并独立翻译并出版了两本著作。他还申请并完成了多项上海市区委和科委的课题。

擅长领域：糖尿病性视网膜病变，视网膜脱离，黄斑疾病及眼外伤的诊治，玻璃体腔注药，眼底激光及PDT治疗等。

出诊时间：周三全天、周五下午